Projeções preferenciais para mapeamento e ablação da taquicardia de via de saída do ventrículo direito. Estudo anátomo-radiológico / Preferential projections for mapping and ablation of right ventricular outflow tract tachycardica. an anatomo-radiologic Study

PURPOSE--To select ideal radiologic projections for mapping and ablation of tachycardias of right ventricular outflow tract (RVOT). METHODS--Ten hearts from human corpses were studied utilizing radiopaque material to identify the pulmonary valve and three distinct sites on this valve: septal anterior (A), septal posterior (P) and free-wall (L). Next, the hearts were filmed in the frontal plane and in oblique projections with 15 degrees increments to the right and to the left. The projections in which the sites were lateralized on the valve, eased radiologic interpretation and were considered ideal for mapping and ablation. Depending on the proximity of the sites to the lateral extremes of the pulmonary valve, the projections were considered ideal ( ), intermediary (++) and inadequate (+). RESULTS--Projections [table: see text] CONCLUSION--The A site of RVOT was best indicated in the 60 and 45 degrees left anterior oblique projections; the 0 degree postero anterior projection was best for mapping the P site; the L region was best explored in the 60 degrees right anterior oblique projection.

Objetivo - Identificar projeções ideais para mapeamento e ablação de taquicardias da via de saída do ventrículo direito (VSVD) através de estudo anátomo-radioscópico detalhado em corações de cadáveres. Métodos - Dez corações de cadáveres humanos foram estudados, utilizando-se material radiopaco para demarcar o anel pulmonar e três regiões distintas neste anel: septal anterior (A), septal posterior (P) e parede livre (L). Em seguida, foi realizada cine-radioscopia no plano frontal e em projeções oblíquas, com incrementos progressivos para a direita e para a esquerda. As projeções nas quais as regiões demarcadas ficaram mais lateralizadas, facilitavam a interpretação radiológica e foram as consideradas ideais para mapeamento e ablação. Dependendo da proximidade das regiões demarcadas com as extremidades laterais do anel pulmonar, as projeções foram consideradas ótimas (+++), intermediárias (++) e inadequadas (+). Resultados - Conclusão - A região A da VSVD foi melhor indicada nas projeções oblíqua anterior esquerda a 600 e 45°; a projeçãopóstero-anterior a 0° foi mais adequada para mapear a região P; a região L foi melhor explorada em projeção oblíqua anterior direita a 60º.

Análise das características do ritmo juncional em pacientes com taquicardia por reentrada nodal submetidos a ablação da via lenta por radiofreqüência / Characteristics of Junctional Rhythm During Radiofrequency Catheter Ablation of Slow Pathway in Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

PURPOSE--To study the quantitative and qualitative aspects of junctional rhythm (JR) during radiofrequency (RF) catheter ablation of slow pathway in atrioventricular nodal reentrant tachycardia. METHODS--Twenty five patients, 5 males, ages ranging from 15 to 76 years, with recurrent atrioventricular nodal reentrant tachycardia, underwent to RF catheter ablation of slow pathway. During RF applications (40V, duration 60s) electrocardiographic was continuously recorded. The recordings were posteriorly used to study the presence and characteristics of JR (number of episodes, frequency and time of onset) at the effective and ineffective RF sessions. All variables were expressed as median and mean +/- SD. Univariate analysis of the effects of each variable on success or failure of ablation were performed using x2 test. A p value < 0.05 was considered significant. RESULTS--One hundred forty nine RF sessions were performed, 25 effective and 124 ineffective (mean per patient 6, range 1 to 22). JR was present in 18 of 25 effective and 44 of 124 ineffective sessions (p < 0.05). Mean time of appearance was 12s, occurring later this time in 9 of 18 effective and in 10 of 44 ineffective sessions (p < 0.05). Mean number of episodes was 3, occurring higher number in 7 of 18 effective and in 4 of 44 ineffective sessions (p < 0.05). Median of frequency of JR was 100bpm; 11 of 18 effective and 15 of 44 ineffective sessions presented higher frequencies (p < 0.05). CONCLUSION--JR during slow pathway ablation is a sensitive marker of ablation success. JR predictor of success has higher number of episodes, higher frequency and later time of appearance than that one of ineffective sessions.

Objetivo - Estudar quantitativa e qualitativamente as características do ritmo juncional (RJ) ocorrido durante o procedimento de ablação por cateter da via lenta, em pacientes com taquicardia por reentrada nodal. Métodos - Vinte e cinco pacientes (5 homens, 15 a 76 anos) foram submetidos a ablação por cateter da via lenta, utilizando radiofreqüência (RF). Durante as sessões de RF de 40V, com 1min de duração, foi realizado o registro eletrocardiográfico contínuo, na velocidade de 25mm/s. Os registros serviram, posteriormente, para análise da presença e das características do RJ (número de episódios, freqüência e tempo de aparecimento após o início da RF), nas sessões eficazes e ineficazes. As variáveis estudadas foram expressas em mediana, média e desvio-padrão. A análise univariada do efeito das mesmas no sucesso da ablação foi realizada, utilizando-se o teste do qui-quadrado. Valor de p<0,05 foi considerado significante. Resultados - Foram realizadas 149 sessões de RF (média de 6/paciente, variando de 1 a 22), sendo 25 eficazes e 124 ineficazes. O RJ esteve presente em 18 de 25 sessões eficazes e em 44 de 124 ineficazes (p<0,05). A média do tempo de aparecimento do RJ após o início da RF foi de 12s, aparecendo em tempo superior à média em 9 de 18 sessões eficazes e em 10 de 44 ineficazes (p<0,05). A média do número de episódios de RJ foi 3, sendo maior que a média em 7 de 18 sessões eficazes e em 4 de 44 ineficazes (p<0,05). A mediana da freqüência do RJ foi de 100bpm, sendo maior que esse valor em 11 de 18 sessões eficazes e em 15 de 44 ineficazes (p<0,05). Conclusão - O RJ durante ablação com RF é um marcador sensível do sucesso do procedimento. O RJ preditor de sucesso apresenta número maior de episódios, freqüência cardíaca mais elevada e aparece mais tardiamente durante o pulso de RF, quando comparado ao que resulta ineficaz

Medical treatment of cardiac arrhythmias in Chagas' heart disease

There are no controlled clinical trials evaluating drug therapy in patients with ventricular arrhythmias and chronic chagasic cardiomyopathy. Empirical treatment with disopyramide (400-1,000 mg/d), phenytoin (4-6 mg/d), mexiletine (600-1,200 mg/d), propafenone (900 mg/d), amiodarone (loading: 1,000 mg/d, 10-14 days; maintenance 200-600 mg/d), and sotalol (320 mg/d) had efficacy and tolerance ranging from 18 percent to 90 percent with heterogeneous criteria for efficacy definition. Further studies with homogenous criteria are required to determine which is the most appropriate drug therapy for patients with chronic chagasic cardiomyopathy and ventricular arrhythmias.

Tratamento medicamentoso das disritmias cardíacas de etiologia chagásica / Medical treatment of cardiac arrhythmias in Chagas' heart disease

Apesar da grande importância da cardiopatia chagásica em nosso meio, näo existem estudos clínicos controlados que avaliem adequadamente as opçöes terapêuticas nessa doença. Foram testadas disopiramida (400=1.000 mg/dia), difenil-hidantoína (4-6 mg/Kg/dia), mexiletine (600-1.200 mg/dia), propafenona (900 mg/dia),amiodarona (impregnaçäo: 1.000 mg/dia, 10-14 dias; manutençäo: 200-600 mg/dia) e sotabol (320 mg/dia) com níveis de eficácia e tolerância variando de 18Por cento a 90 por cento, dependendo das definiçöes empregadas. Estudos comparativos controlados poderäo esclarecer futuramente as melhores estratégias farmacológicas para o tratamento dessa entidade nosológica.

Ablação por cateter de foco de taquicardia atrial ectópica incessante utilizando radiofrequência: reversäo de taquicardiomiopatia / Catheter ablation of ectopic incessant atrial tachycardia using radiofrequency: reversion of tachycardiomyopathy

A 8-year-old female patient with refractory incessant atrial tachycardia, very symptomatic and with left ventricular ejection fraction of 0.25. Electrophysiological study and endocardial mapping localized the site of the origin of atrial tachycardia in the superior right atrium. In this site 2 applications of radiofrequency current (25V, 20 and 50 seconds) resulted in termination of the atrial tachycardia. She was discharged off antiarrhythmic drugs and after 2 months ejection fraction was 0.52. She was completely asymptomatic 6 months after ablation procedure

Paciente de 8 anos com história de taquicardia atrial ectópica incessante e refratária a drogas antiarrítmicas, muito sintomática e tendo grande comprometimento da função ventricular, com fração de ejeção de 0,25. A paciente foi submetida a estudo eletrofisiológico e ao mapeamento endocárdico que localizou o foco da taquicardia na regino superior do átrio direito, observando-se precocidade de 40ms do eletrograma nesse local em relação à onda P do eletrocardiograma de superfície. Nesta região foram feitas 2 aplicações de radiofreqüência de 25V com 20 e 50s de duração, com desaparecimento da taquicardia. A paciente evoluiu sem arritmia e após 2 meses a fração de ejeção era de 0,52. Atualmente, encontra-se assintomática após 6 meses de acompanhamento ambulatorial

Ablaçäo por cateter de taquicardia de via de saída de ventrículo direito utilizando radiofrequência como fonte de energia / Catheter ablation of tachycardia of the outlet right ventricle using radiofrequency as power source

Two female patients, 54 and 38 years-old with refractory ventricular tachycardia were undertaken to electrophysiologic study for diagnosis and radiofrequency ablation of their arrhythmias. The tachycardias were only inducible with intravenous isoproterenol infusion. The site of the origin of ventricular tachycardia was localized in the right ventricular outflow tract in both cases. Radiofrequency current was delivered at 40V (40-60s) in each patient and was followed by complete abolition of ventricular arrhythmias

Mapeamento radioisotópico do foco arritmogênico em portadores de cardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada / Radionuclide Angiography for Localization of the Site of Origin of Sustained Ventricular Tachycardia in Chronic Chagasic Cardiomyopathy

PURPOSE--To localize the site of the origin of sustained ventricular tachycardia in chronic chagasic cardiomyopathy patients refractory to antiarrhythmic therapy by radionuclide angiography techniques. METHODS--Five patients underwent radionuclide angiography by intravenous administration of 25mCi 99mTc. The images were obtained in sinus rhythm and during sustained ventricular tachycardia induced in the electrophysiologic laboratory for endocardial mapping. Amplitude and phase images were obtained resulting in a contraction wave synchronic to ventricular dispolarization. RESULTS--All patients had haemodynamic stability during the arrhythmia. One patient had incessant ventricular tachycardia. Mean ejection fraction was 0.38. In 4 patients the site of the origin of ventricular tachycardia was posterior and in one it was localized in the interventricular septum. There was identity in the site of the origin of ventricular tachycardia obtained by endocardial mapping or radionuclide angiography in all patients. The therapy was chemical ablation in 3 patients, surgical aneurysmectomy in one and pharmacologic therapy in the last patient. CONCLUSION--The site of the origin of ventricular tachycardia can be estimated by analyzing the contraction wave obtained by radionuclide angiography techniques in patients with hemodynamic stable sustained ventricular tachycardia.

Ablação por cateter em pacientes com arritmias cardíacas refratárias utilizando técnicas de radiofrequência / Catheter ablation of refractory cardiac arrhythmias by radiofrequency current

Objetivo: Descrever a experiência inicial do Setor Eletrofisiologia Clínica da Escola Paulista de Medicina com as técnicas de ablaçäo por radiofreqüência. Métodos - Vinte pacientes com arritmias refratárias ao tratamento clínico foram submetidos a estudo eletrofisiológico para diagnóstico e ablaçäo por radiofreqüência dos circuitos de suas arritmias. Dez pacientes eram homens e 10 mulheres com idades variando de 13 a 76 anos (média de 42,4 anos). Dezenove pacientes apresentavam taquiarritmias supraventriculares: 1 taquicardia atrial e 1 fibrilaçäo atrial com resposta ventricular rápida, 5 pacientes com taquicardia reentrante nodal e 12 pacientes com taquicardia reentrante atrioventricular. Um pacientes apresentava taquicardia ventricular de via de saída de ventrículo direito. Resultados - O tempo médio do procedimento foi de 4,17 horas e o número de aplicaçöes variou de 1 a 10 (média de 3,4 aplicaçöes), 30 - 40 V cada. Obteve-se sucesso em 18/20 (90%) dos pacientes, sendo que em 15/18 (83%) dos pacientes tratados com sucesso, o procedimento diagnóstico e terapêutico foi feito só exame. Um paciente apresentou oclusäo arterial aguda relacionada ao procedimento, necessitando de trombectomia por cateter de Fogarty. Durante um seguimento médio de 4 meses nenhum paciente apresentou recorrência de taquicardia. Conclusäo - Os resultados da experiência inicial das técnicas de ablaçäo por radiofreqüencia em nosso meio sugerem que esse proceimento possa beneficiar um grande número de pacientes com taquiarritmias

Purpose - evaluate the efficacy of radiofrequency catheter ablation in patients with refractory cardiac arrhythmias. Methods - Twenty patients with refractory cardinc arrhythmias were undertaken to electrophysiologic studies for diagnosis and radiofrequency catheter ablation of their reentrant arrhythmias. Ten patients were men and 10 women with ages varyingfrom 13 to 76 years (mean = 42,4 years).Nineteen patients had supraventricular tachyarrhythmias: One patient had atrial tachycardia and 1 atrial fibrillation with rapid ventricular rate, 5 patients had reentrant nodal tachycardia, 12 patients had reentrant atrioventricular tachycardia and 1 patient had right ventricular outflow tract tachycardia. Results - the mean time of the procedure was 4,1 hours. The radiofrequency current energy applied was 40-50 V for 30-40 seconds. Ablation was successful in 18/20 (90%) patients; in 15/18 (83%) of sucessfully treated patients the same study was done for diagnosis and radiofrequency ablation. One patient had femoral arterial occlusion and was treated with no significant sequelae. During a mean follow-up of 4 months no preexcitacion or reentrant tachycardia occurred. Conclusions - the results of our experience with radiofrequency catheter ablation of cardiac arrhythmias suggest that this technique can benefit an important number of patients with cardiac arrhythmias